●	〔ち〕で始まる言葉

●	チアノーゼ

〔チアノーゼ〕

　チアノーゼは医学用語で、皮膚の粘膜が紫色、暗青色または暗藍色になることをいいます。

　紫色とはいっても、藍、青、紫、暗赤色などの色がいろいろ混ざり合ったような色です。

　私の生まれ故郷では、子供がプールに長時間入っていると口唇が紫色になり、これを「どび色」と呼んでました。

　このような症状は、口唇、指爪、耳朶、鼻尖、頬、指趾などによく見られます。

　赤血球中には、鉄と結合した蛋白質であるヘモグロビンが含まれています。正常であれば、動脈血中のヘモグロビンの98％以上は酸素と結合し、血液の色は赤色をしています。一方、酸素含有量の低い血液は、赤色というより、青色～紫色に近くなります。

　それ故、何らかの原因で、動脈を流れる血液中の酸素濃度が低下すると、爪や唇などが紫色に変化するチアノーゼが現れやすくなります。この現象は、身体の表面にある毛細血管中の還元ヘモグロビン量が5g/dL 以上（酸素不飽和度6.5vol% 以上）の状態のとき出現するといわれる。しかし、貧血患者には出現しにくい。

　チアノーゼに関する追加情報は「チアノーゼ」を参照して下されば、更に詳細に分かります。

〔チアノーゼのタイプ〕

　チアノーゼのタイプには、次の三つの種類があり、ほとんどの場合は、心臓の病気や呼吸器の病気が原因で起こります。

　・〔動脈血の酸素欠乏による中枢性チアノーゼ〕

　・〔静脈血の酸素欠乏による末梢性チアノーゼ〕

　・〔先天性疾患によるチアノーゼ〕

　中枢性チアノーゼは、主に口腔粘膜、眼球結膜などに出現し、末梢性チアノーゼは、指、耳朶、鼻尖、頬部などに出現します。

　結局、チアノーゼの原因となる疾患は、次の三つにあるとされています。

　・〔呼吸器疾患〕
　・〔循環障害〕
　・〔異常ヘモグロビン〕

　肺や心臓の病気の多くは、血液中の酸素濃度低下の原因となり、血管や心臓に先天的異常があれば、肺から戻って心臓に向かうべき血液が、直接静脈や左心室に流入してしまうためにチアノーゼ現象を起こします。

　これら、それぞれの原因によるチアノーゼの違いについて少し説明します。

三つの原因によるチアノーゼ

呼吸器疾患によるもの	本来、還元ヘモグロビンは、全身の静脈から大静脈に集まり肺に運ばれ、ここで酸素と結合して酸化ヘモグロビンとなり、今度は動脈を経由して全身に運ばれます。　しかし、呼吸器疾患があると、還元ヘモグロビンがうまく酸化されない状態が起こる結果、チアノーゼの症状が現れてきます。次のような疾患が原因となります。　・肺気腫　・肺線維症　・肺動脈狭窄　・無気肺　・気管支の通過障害　・高度の腹部膨隆
循環障害によるもの	呼吸器疾患があると、還元ヘモグロビンがうまく酸化されなくなるのと同様に、循環器疾患があると、一部あるいは全身の還元ヘモグロビンの数が異常に多くなり、その色がチアノーゼとして現れます。次のような疾患が原因となります。　・静脈血の動脈血への混入　・末梢毛細血管における鬱血　　（右心不全、末梢循環不全、腫瘍による大静脈圧迫）
異常ヘモグロビンによるもの	何らかの理由で、異常ヘモグロビンが血中に増加するとチアノーゼ症状が現れてきます。

〔チアノーゼの検査と診断〕

　血液中の酸素濃度は、動脈血ガス分析で検査できます。

　酸素濃度が何故減少しているのか調べるために、次のような検査が行われます。

　・胸部X線撮影
　・血液流量検査
　・肺や心臓の機能検査

　電極を指先や耳たぶに挟むだけで酸素濃度が測定できる、パルスオキシメーターを使えば、重症患者の酸素濃度も連続的に調べられます。

　チアノーゼの原因確定と、治療には、先ず酸素吸入療法が試みられます。

医療処置症状とチアノーゼ推定原因

医療処置症状	推定原因
100％酸素を吸入で酸素分圧が改善	原因は呼吸器疾患
100％酸素を吸入で酸素分圧が改善しない	原因はチアノーゼ性心疾患
動脈血酸素飽和度、酸素分圧が正常	原因は末梢性チアノーゼ
動脈血酸素分圧が50mmHg以上あるが　酸素飽和度が低下	原因は異常ヘモグロビン症
上下肢の酸素分圧に差	原因は解離性チアノーゼ